La hemorragia grave y el torniquete

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Escena 1 · Apertura

Las 23:20, el taller. Ella estaba cortando chapa con la sierra circular, usted estaba fuera con el compresor.

Cuando entra, está sentada contra el banco de trabajo, con la pierna derecha atrapada bajo una plancha que ha volcado.

El suelo se mancha en unos segundos. Es una hemorragia, no hay ninguna duda.

Escena 2 · La compresión

La herida está en el muslo, en parte debajo de la chapa. Hay un trapo limpio doblado en el banco, al alcance de la mano.

Su móvil está en el bolsillo y no hay nadie más.

¿Qué hace con el primer segundo?

• Gesto correcto : Aprieto ahora mismo, directamente, con el trapo, con todo mi peso, y la tumbo.
  La compresión directa, antes que todo lo demás : El referencial es claro: la compresión directa está indicada en toda herida que sangre abundantemente, y es la técnica más sencilla y más eficaz para parar un sangrado. Y después tumbar cómodamente a la víctima, en una cama, un sofá o, si no hay otra cosa, en el suelo, para retrasar la aparición de una situación grave por la pérdida de sangre.
• Error : Saco mi cinturón y pongo un torniquete ahora mismo: sangra demasiado.
  Ni siquiera ha intentado apretar : El torniquete está indicado cuando la compresión directa es ineficaz o imposible: esa es su definición, y da por hecho que se ha intentado. El torniquete suprime del todo la circulación de la sangre en el segmento de miembro afectado, y una vez puesto no debe retirarse nunca sin consejo médico. No se empieza por ahí.
• No es la mejor opción : Rebusco en la caja de herramientas: en algún sitio tiene que haber un torniquete de verdad.
  Tres llaves del doce y una cinta métrica : El material del torniquete ya lo tiene: una cincha y un trozo de madera. Pero el momento no es este, y su mano está libre.

Escena 3 · La compresión falla

Lleva un minuto apretando y el trapo está calado. La herida sigue por debajo del borde de la chapa: usted no llega a la mitad de su longitud.

Tiene una cincha de amarre de lona en el banco, y un trozo de listón.

El 15 está con el manos libres en el suelo y le dice que siga.

No puede llegar a la herida y sigue sangrando. ¿Qué hace?

• Gesto correcto : La compresión es imposible: pongo un torniquete por encima de la herida, entre la herida y el corazón.
  Es exactamente el caso que prevé el referencial : Si la compresión directa de una hemorragia de un miembro es ineficaz, porque el sangrado persiste a pesar de todo, o imposible, en particular cuando la herida es inaccesible, entonces se coloca un torniquete por encima de la herida para parar el sangrado, entre la herida y el corazón.
• Error : Añado una tercera capa de tela encima y aprieto más fuerte.
  Su mano sigue sin llegar a la herida : Apilar capas tiene sentido cuando la compresión funciona pero no basta. Aquí la compresión es IMPOSIBLE: una parte de la herida está fuera de alcance, y el referencial nombra precisamente ese caso como una indicación del torniquete. Seguir apretando al lado de la herida no comprime nada.
• Error : Paso la cincha por debajo de la herida, hacia la rodilla y el pie.
  La sangre llega desde arriba : El torniquete se coloca POR ENCIMA de la herida, entre la herida y la raíz del miembro, es decir entre la herida y el corazón. Es de ahí de donde viene la sangre. Por debajo, se aprieta un segmento al que ya no le llega nada.

Escena 4 · El torniquete

La cincha tiene cuatro centímetros de ancho y metro y medio de largo. El listón mide quince centímetros.

Su muslo, su rodilla, su pantorrilla. Usted tiene que elegir por dónde pasar la cincha, y el referencial tiene una respuesta.

¿Dónde pone la cinta, y con qué?

• Gesto correcto : La cincha ancha, dos vueltas, de 5 a 7 centímetros por encima de la herida, sobre el muslo, nunca sobre la rodilla.
  Sobre el músculo, nunca sobre la articulación : El referencial describe el material y el sitio: una cinta de lona resistente, no elástica, de 3 a 5 cm de ancho y de al menos 1,50 m de largo, una barra de 10 a 20 cm, dos vueltas alrededor del miembro, idealmente de 5 a 7 centímetros por encima de la herida, entre el corazón y la herida, y nunca sobre una articulación.
• Error : Paso la cincha por la rodilla, que es la parte más estrecha de la pierna.
  Nunca sobre una articulación : Esa prohibición aparece dos veces en el referencial, junto a la descripción de la colocación. Una articulación no tiene la masa muscular que permite aplastar los vasos: se aprietan huesos y tendones, el sangrado continúa, y encima se estropea una rodilla.
• Error : Cojo cable eléctrico fino de la caja, apretará mucho mejor.
  Corta la piel y no para nada : El referencial da unas medidas, y no al azar: una cinta de lona resistente y no elástica, de 3 a 5 centímetros de ancho. Un hilo fino concentra toda la fuerza en una línea, corta los tejidos superficiales sin comprimir los vasos profundos. El referencial excluye además los torniquetes elásticos.

Escena 5 · El apriete

Dos vueltas, un nudo, el listón metido por debajo, un segundo nudo encima. Usted empieza a girar.

A la tercera vuelta, ella grita. A la cuarta, el sangrado se para.

Ella grita y ya no sangra. ¿Qué hace?

• Gesto correcto : Mantengo el apriete, aunque el dolor sea intenso, y bloqueo el palo.
  El referencial ha previsto este momento, y ha previsto su reacción : Girar la barra de forma que se apriete el torniquete hasta que pare el sangrado, y después mantener el apriete el propio socorrista, aunque el dolor provocado sea intenso, o por cualquier medio si el socorrista tiene que dejar las manos libres. El torniquete es eficaz si el sangrado está parado. Si persiste, se aprieta más.
• Error : Aflojo media vuelta, le duele demasiado y ya no sangra.
  Vuelve a sangrar enseguida : El referencial se anticipa exactamente a ese gesto: el socorrista mantiene el apriete aunque el dolor provocado sea intenso. Y una vez colocado, el torniquete no debe retirarse nunca sin consejo médico. El dolor de un torniquete es el precio de un miembro y de una vida.
• Error : Le pongo su chaqueta por encima del torniquete, está tiritando y así queda tapado.
  Ya nadie puede ver si aguanta : El referencial pide dejar preferentemente el torniquete a la vista. Y precisa: si se tapa por completo a la víctima para evitarle una hipotermia, la eficacia del torniquete debe comprobarse de forma regular y frecuente. Un torniquete tapado es un torniquete que los servicios de emergencia no verán al llegar.

Escena 6 · La espera

El torniquete está apretado, bloqueado, a la vista. Ella está tumbada, muy pálida, y tiene frío.

El regulador anuncia siete minutos. El suelo ya no se mancha.

Siete minutos, y el sangrado está parado. ¿Qué hace?

• Gesto correcto : La tapo dejando el muslo y el torniquete despejados, le hablo, y no toco nada más.
  Tapar a la víctima, no el torniquete : Las dos instrucciones van juntas: proteger a la víctima del frío y abrigarla si hace falta, y dejar preferentemente el torniquete a la vista. También se apunta la hora de colocación del torniquete, en el propio torniquete o en la víctima, para poder comunicarla a quienes tomen el relevo. Se calma a la víctima hablándole con regularidad, se vigila la aparición de signos de empeoramiento, y se vuelve a llamar a los servicios de emergencia si cambia su estado.
• Error : Ya no sangra: lo aflojo para devolverle la pierna antes de que lleguen.
  Vuelve a salir de golpe, y con más fuerza : Una vez colocado el torniquete, solo debe aflojarse por orden de un médico. El torniquete suprime por completo la circulación de la sangre en ese segmento del miembro: la decisión de levantar una compresión total le corresponde a un equipo capaz de hacerle frente. No es prudencia excesiva: es la única regla.
• Error : Me parece mal colocado: lo aflojo para subirlo un poco más arriba.
  Entre los dos sitios, ya no comprime nada : El torniquete no se desplaza: solo debe aflojarse por orden de un médico. Si es eficaz, es decir si el sangrado está parado, está bien colocado. Si no lo está, el referencial dice que hay que APRETARLO más, no moverlo, y eventualmente poner un segundo entre el primero y la raíz del miembro.

Escena 7 · Los servicios de emergencia

Entran cuatro personas con una tabla y una mochila naranja. La primera mirada va al muslo, y ven el torniquete enseguida: para eso se deja a la vista.

No lo tocan. Le ponen una vía, la pasan a la tabla, y se la llevan con el listón todavía bloqueado.

Usted ha apretado un minuto, ha apretado una cincha, y ha sujetado un trozo de madera durante siete minutos. Era todo el caso, y era lo más duro del juego.