النزيف الحاد والعاصبة

هذا السرد يحتوي على الأجوبة. وهو هنا لقراءة الوضعية دون لعبها، ولطباعتها، ولكي تبقى الصفحة نافعة بدون JavaScript.

مشهد 1 · البداية

الساعة 23 و20 دقيقة، في الورشة. كانت تقطع الصفيح بالمنشار الدائري، وكنتم في الخارج مع الضاغط.

حين تدخلون، تجدونها جالسة إلى طاولة العمل، وساقها اليمنى تحت صفيحة انقلبت.

الأرض تتلطخ في ثوان. إنه نزيف، ولا مجال للشكّ.

مشهد 2 · الضغط

الجرح على الفخذ، وجزء منه تحت الصفيحة. وعلى طاولة العمل خرقة نظيفة مطوية، في متناول اليد.

هاتفكم في جيبكم ولا أحد غيركم هناك.

ماذا تفعلون بالثانية الأولى؟

• حركة صحيحة : أضغط فورا، مباشرة، بالخرقة، بكل ثقلي، وأُرقدها.
  الضغط المباشر، قبل كل ما عداه : المرجع واضح: الضغط المباشر مُستطبّ على كل جرح ينزف بغزارة، وهو أبسط التقنيات وأنجعها لوقف نزيف. ثم أرقدوا المصابة بشكل مريح، على سرير أو أريكة أو على الأرض عند تعذّر ذلك، لتأخير حلول ضائقة مرتبطة بفقدان الدم.
• خطأ : أُخرج حزامي وأضع عاصبة فورا: فالنزيف غزير جدا.
  لم تحاولوا الضغط أصلا : العاصبة مُستطبّة حين يكون الضغط المباشر غير مُجدٍ أو غير ممكن: هذا تعريفها، وهو يفترض أن تكونوا قد حاولتم. والعاصبة تُلغي كليا دوران الدم في الجزء المعني من الطرف، وبمجرد وضعها لا يجوز نزعها أبدا دون رأي طبي. ولا نبدأ بها.
• ليس الخيار الأفضل : أفتّش صندوق الأدوات: لا بد أن هناك عاصبة حقيقية في مكان ما.
  ثلاثة مفاتيح ربط ومتر شريطي : عتاد العاصبة معكم أصلا: حزام وقطعة خشب. لكن اللحظة ليست هذه، ويدكم حرّة.

مشهد 3 · الضغط يُخفق

تضغطون منذ دقيقة والخرقة تشبّعت. والجرح يمتدّ تحت حافة الصفيحة: لا تستطيعون بلوغ نصف طوله.

على طاولة العمل رباط من نسيج حزام تثبيت، وقطعة خشب.

والرقم 15 على مكبّر الصوت على الأرض ويقول لكم أن تواصلوا.

لا تستطيعون بلوغ الجرح والنزيف مستمر. ماذا تفعلون؟

• حركة صحيحة : الضغط مستحيل: أضع عاصبة فوق الجرح، بين الجرح والقلب.
  هذه بالضبط هي الحالة التي ينصّ عليها المرجع : إن كان الضغط المباشر على نزيف في طرف غير مُجدٍ، لأن النزيف يستمر رغم كل شيء، أو غير ممكن، خصوصا حين يتعذّر بلوغ الجرح، عندئذ توضع عاصبة فوق الجرح لوقف النزيف، بين الجرح والقلب.
• خطأ : أضيف طبقة قماش ثالثة فوقها وأضغط بقوة أكبر.
  يدكم ما زالت لا تبلغ الجرح : تكديس الطبقات له معنى حين يشتغل الضغط لكنه لا يكفي. وهنا الضغط مستحيل: فجزء من الجرح خارج المتناول، والمرجع يسمّي هذه الحالة بالضبط استطبابا للعاصبة. ومواصلة الضغط بجانب الجرح لا تضغط على شيء.
• خطأ : أُمرّر الحزام تحت الجرح، نحو الركبة والقدم.
  الدم يأتي من الأعلى : العاصبة توضع فوق الجرح، بين الجرح وأصل الطرف، أي بين الجرح والقلب. فمن هناك يأتي الدم. أما تحته فتشدّون جزءا لم يعد يصله شيء أصلا.

مشهد 4 · العاصبة

الحزام عرضه أربعة سنتيمترات وطوله متر ونصف. وقطعة الخشب طولها خمسة عشر سنتيمترا.

فخذها، وركبتها، وربلة ساقها. عليكم أن تختاروا أين تمرّرون الحزام، وللمرجع جواب.

أين تضعون الرباط، وبماذا؟

• حركة صحيحة : الحزام العريض، لفّتان على بعد 5 إلى 7 سنتيمترات فوق الجرح، على الفخذ، ولا على الركبة أبدا.
  على العضلة، لا على المفصل أبدا : المرجع يصف العتاد والموضع: رباط من نسيج متين، غير مطاطي، عرضه من 3 إلى 5 سنتيمترات وطوله 1,50 متر على الأقل، وقضيب طوله من 10 إلى 20 سنتيمترا، ولفّتان حول الطرف، على بعد 5 إلى 7 سنتيمترات فوق الجرح في الحالة المثلى، بين القلب والجرح، ولا على مفصل أبدا.
• خطأ : أُمرّر الحزام على الركبة، فهي أضيق موضع في الساق.
  لا على مفصل أبدا : هذا المنع يرد مرتين في المرجع، إلى جانب وصف الوضع. فالمفصل لا يملك الكتلة العضلية التي تتيح سحق الأوعية: تشدّون عظاما وأوتارا، ويستمر النزيف، وتُتلفون ركبة زيادة على ذلك.
• خطأ : آخذ سلكا كهربائيا رفيعا من الصندوق، فسيشدّ بفعالية أكبر بكثير.
  يقطع الجلد ولا يوقف شيئا : المرجع يعطي أبعادا وليس اعتباطا: رباط من نسيج متين وغير مطاطي، عرضه من 3 إلى 5 سنتيمترات. والخيط الرفيع يركّز كل القوة على خطّ واحد، فيقطع الأنسجة السطحية دون أن يضغط الأوعية العميقة. والمرجع يستبعد كذلك العواصب المطاطية.

مشهد 5 · الشدّ

لفّتان، وعقدة، وقطعة الخشب مُمرَّرة تحتها، وعقدة ثانية فوقها. وتبدأون بالبرم.

عند اللفّة الثالثة، تصرخ. وعند الرابعة، يتوقف النزيف.

هي تصرخ ولم يعد هناك نزيف. ماذا تفعلون؟

• حركة صحيحة : أحافظ على الشدّ، حتى لو كان الألم شديدا، وأُثبّت العصا.
  المرجع توقّع هذه اللحظة، وتوقّع ردّ فعلكم : أديروا القضيب بحيث تشدّون العاصبة حتى توقف النزيف، ثم حافظوا على الشدّ بأنفسكم، حتى لو كان الألم المُحدَث شديدا، أو بأي وسيلة كانت إن اضطررتم إلى تحرير أيديكم. والعاصبة ناجعة إن توقف النزيف. وعند استمراره، نزيد الشدّ.
• خطأ : أُرخي نصف لفّة، فألمها شديد ولم يعد هناك نزيف.
  يعود النزيف في الحال : المرجع يستبق هذه الحركة بالضبط: على المنقذ أن يحافظ على الشدّ حتى لو كان الألم المُحدَث شديدا. وبمجرد وضعها، لا يجوز نزع العاصبة أبدا دون رأي طبي. وألم العاصبة هو ثمن طرف وحياة.
• خطأ : أضع سترتها فوق العاصبة، فهي ترتجف وهذا سيخفيها.
  لم يعد أحد يستطيع أن يرى هل تصمد : المرجع يطلب ترك العاصبة ظاهرة ما أمكن. ويوضّح: إن غُطّي المصاب كليا تفاديا لانخفاض حرارته، وجب التحقق من نجاعة العاصبة بانتظام وبتواتر. والعاصبة المخفية عاصبة لن يراها الإسعاف عند وصوله.

مشهد 6 · الانتظار

العاصبة مشدودة، ومثبَّتة، وظاهرة. وهي ممددة، شديدة الشحوب، وتشعر بالبرد.

المنظّم يعلن سبع دقائق. والأرض لم تعد تتلطخ.

سبع دقائق، والنزيف متوقف. ماذا تفعلون؟

• حركة صحيحة : أغطّيها مع إبقاء الفخذ والعاصبة مكشوفين، وأكلّمها، ولا ألمس شيئا بعد ذلك.
  غطّوا المصابة، لا العاصبة : التعليمتان تسيران معا: احموا المصابة من البرد ودفّئوها عند الحاجة، واتركوا العاصبة ظاهرة ما أمكن. ونُدوّن كذلك ساعة وضع العاصبة، على العاصبة أو على المصابة، لنُبلّغها لمن يتولّى الرعاية بعدنا. ونطمئن المصابة بالكلام معها بانتظام، ونراقب ظهور علامات التفاقم، ونعاود الاتصال بالإسعاف إن تغيّرت الحال.
• خطأ : لم يعد هناك نزيف: أُرخي العاصبة لأُعيد إليها ساقها قبل أن يصلوا.
  يعود النزيف دفعة واحدة، وأقوى : بمجرد وضع العاصبة، لا تُرخى إلا بأمر من طبيب. والعاصبة تقطع كليا جريان الدم في ذلك الجزء من الطرف: وقرار رفع ضغط كلي يعود إلى فريق قادر على مواجهة نتائجه. وليس هذا حذرا مفرطا: إنه القاعدة الوحيدة.
• خطأ : يبدو لي أنها في موضع سيئ: أُرخيها لأرفعها أعلى قليلا.
  وبينهما، لم يعد شيء يضغط : العاصبة لا تُنقَل: ولا تُرخى إلا بأمر من طبيب. فإن كانت ناجعة، أي إن توقف النزيف، فهي في موضعها الصحيح. وإن لم تكن كذلك، يقول المرجع بزيادة شدّها، لا بتحريكها، وعند الاقتضاء بوضع عاصبة ثانية بين الأولى وأصل الطرف.

مشهد 7 · وصول الإسعاف

أربعة أشخاص يدخلون بلوح وحقيبة برتقالية. النظرة الأولى تذهب إلى الفخذ، ويرون العاصبة فورا: ولهذا نتركها ظاهرة.

لا يلمسونها. يضعون محلولا وريديا، ويقلبونها على اللوح، ويأخذونها وقطعة الخشب ما زالت مثبَّتة.

ضغطتم دقيقة، وشددتم حزاما، وأمسكتم قطعة خشب سبع دقائق. كان ذلك كل الحالة، وكان أصعب ما في اللعبة.