L'étouffement du nourrisson

Ce déroulé contient les réponses. Il est là pour lire la situation sans la jouer, pour l'imprimer, et pour que la page reste utile sans JavaScript.

Scène 1 · Ouverture

20 h 50. La veilleuse est allumée, la porte est entrebâillée, tu ranges le linge dans le couloir.

Il jouait tout seul dans son lit. Là, il ne fait plus aucun bruit, et un capuchon de stylo traîne sur le tapis.

Scène 2 · Le constat

Il a les yeux ouverts et il ne pleure pas. Sa poitrine ne se soulève pas.

Il ne tousse pas non plus, et c'est exactement ce qui te dit à quel point c'est grave.

Tu fais quoi de la première seconde ?

• Geste juste : Je crie qu'on appelle le 15, et je commence tout de suite sans le quitter.
  Pas de toux, pas de cri, pas de respiration : c'est une obstruction grave : Absence de toux, mouvements respiratoires non visibles, perte de tonus : l'Assurance Maladie demande d'appeler le 15 ou le 112 et de pratiquer immédiatement les gestes. Tu fais alerter, tu ne pars pas alerter : ta place est ici.
• Erreur : Je passe un doigt dans sa bouche pour attraper ce qu'il a avalé.
  Tu viens de l'enfoncer : L'Assurance Maladie l'écrit noir sur blanc : ne pas introduire les doigts dans sa bouche. Un doigt qui cherche à l'aveugle pousse le corps étranger plus loin et bouche davantage. Ce qui le fait sortir, c'est la pression de l'air, pas ta main.
• Pas le meilleur choix : Je vais réveiller les voisins du dessus, ils ont trois enfants.
  Ils dorment très bien, et l'escalier est long : Trois enfants ne font pas un secouriste. Tu es la seule personne dans la pièce, et c'est déjà la bonne.

Scène 3 · La position

Tout est dans la position. Le référentiel la décrit geste par geste, et elle se prend en trois secondes.

Tu l'installes comment ?

• Geste juste : Je m'assois, je le couche à califourchon sur mon avant-bras, face vers le sol, ma main sous sa tête, tête plus basse que le thorax.
  Tête plus basse que le thorax, main sous la mâchoire : Le référentiel demande de maintenir sa tête avec les doigts de part et d'autre de la bouche, sans appuyer sur la gorge, de le coucher à califourchon sur l'avant-bras face vers le sol, et de l'incliner pour que la tête soit plus basse que le thorax. Puis de une à cinq claques entre les deux omoplates, avec le talon de la main ouverte, de façon vigoureuse.
• Erreur : Je passe mes bras autour de lui et je fais la manœuvre du poing sous les côtes, comme pour un adulte.
  Les compressions abdominales ne sont pas pour lui : Le référentiel réserve la compression abdominale à un adulte ou à un enfant. Chez le nourrisson, c'est la désobstruction par compressions thoraciques qui prend le relais des claques. Son abdomen n'a rien à comprimer, et il abrite des organes qu'on abîme sans effort.
• Erreur : Je le soulève par les pieds, tête en bas, et je le secoue.
  Surtout pas par les pieds : C'est écrit tel quel dans les consignes publiques : ne le suspendez surtout pas par les pieds. Sa nuque ne tient pas sa tête, rien ne sort, et tu ajoutes une lésion à un étouffement. La bonne position existe, elle est simple, et elle tient sur ton avant-bras.

Scène 4 · Les compressions

Cinq claques. Rien n'est sorti, et il ne respire toujours pas.

Le référentiel enchaîne immédiatement, sans pause et sans réfléchir.

Cinq claques sans effet. Et maintenant ?

• Geste juste : Je le retourne face vers le ciel sur mon avant-bras, tête toujours plus basse, et je comprime le milieu de sa poitrine avec deux doigts, cinq fois.
  Deux doigts, au milieu de la poitrine : Placer l'avant-bras contre son dos, la main soutenant sa tête, le tourner face au ciel, poser l'avant-bras sur la cuisse, garder la tête plus basse que le corps, puis la pulpe de deux doigts dans l'axe du sternum : de une à cinq compressions profondes, en relâchant entre chacune.
• Erreur : J'appuie sur son ventre, sous les côtes : c'est de là que l'air remonte le mieux.
  Chez lui, c'est thoracique, jamais abdominal : Les sapeurs-pompiers résument la règle en une ligne : compressions au niveau abdominal pour un adulte ou un enfant, au niveau thoracique pour un nourrisson, une femme enceinte ou lorsqu'il est impossible d'encercler l'abdomen. Ce n'est pas une nuance de confort, c'est la différence entre un geste utile et une lésion de plus.
• Erreur : Je le repose à plat sur le matelas et je tape dans son dos, j'aurai plus de force.
  À plat, rien ne descend : Toute la technique repose sur l'inclinaison : sa tête doit être plus basse que son thorax, et sa mâchoire doit être tenue. Posé à plat sur un matelas, il n'a plus la pente qui fait sortir l'objet, plus le soutien de sa tête, et le matelas avale tes claques.

Scène 5 · Le cycle

Cinq claques, cinq compressions. Toujours rien.

Personne ne t'a dit combien de fois il faudrait recommencer, et c'est la vraie question du cas.

Tu en es à un cycle et demi. Tu fais quoi ?

• Geste juste : Je recommence le cycle, claques puis compressions, et je n'arrête que s'il tousse, s'il crie ou si les secours arrivent.
  On répète le cycle, et l'arrêt a trois signaux : Répéter le cycle claques dans le dos puis compressions, et interrompre les manœuvres dès l'apparition d'une toux, de cris ou de pleurs, dès la reprise de la respiration, ou dès le rejet du corps étranger. Poursuivre l'alternance jusque là, ou jusqu'à l'arrivée des secours.
• Erreur : J'arrête : j'ai fait ce qui était écrit, j'attends les secours.
  Deux séries ne sont pas une limite : Les consignes publiques disent de poursuivre l'alternance des claques et des compressions jusqu'à la désobstruction ou jusqu'à l'arrivée des secours. Rien ne s'arrête au bout d'un nombre de séries : ce qui arrête le geste, c'est l'air qui repasse.
• Erreur : Quelque chose est sorti : je fais annuler l'appel et je le recouche.
  Personne ne sait ce qui reste dedans : Dans tous les cas, l'hospitalisation est indispensable, soit pour extraire le corps étranger, soit pour s'assurer qu'il a été totalement expulsé. Ce qui est ressorti n'est pas forcément tout ce qui était entré, et un morceau descendu dans une bronche ne se voit pas de l'extérieur.

Scène 6 · Il ne répond plus

Au troisième cycle, il devient tout mou sur ton bras. Sa tête roule, ses bras pendent, il ne réagit plus du tout.

Le référentiel a une ligne pour exactement ce moment, et une seule.

Il vient de perdre connaissance. Tu fais quoi ?

• Geste juste : Je le pose sur le dos sur une surface dure, je fais confirmer que les secours arrivent, et je commence la réanimation par cinq insufflations.
  Au sol, l'alerte, et la réanimation : Le référentiel enchaîne exactement ainsi : accompagner la victime au sol, faire alerter ou alerter les secours, et réaliser une réanimation cardio-pulmonaire. Chez le nourrisson, elle débute par cinq insufflations, la bouche englobant sa bouche et son nez, puis les compressions. Et à la fin de chaque cycle de compressions, on regarde dans sa bouche si le corps étranger est là.
• Erreur : Je continue les claques et les compressions, en plus fort : ça allait finir par marcher.
  Ce geste-là vient de finir : Les claques et les compressions de désobstruction sont les gestes d'un nourrisson conscient. Dès qu'il perd connaissance, le référentiel change de ligne : l'accompagner au sol, alerter, et réanimation cardio-pulmonaire. C'est elle qui prend le relais, et c'est elle qui cherche le corps étranger dans la bouche à chaque cycle.
• Erreur : Je le prends contre moi et je file aux urgences en voiture, c'est à cinq minutes.
  Cinq minutes sans un geste : Un nourrisson inconscient qui ne respire pas a besoin d'air maintenant, pas d'un trajet. La réanimation commence là où il est, et le service de secours appelé peut aider à la réaliser en donnant des instructions au téléphone. Sur un siège de voiture, personne ne fait rien.

Scène 7 · Il crie

À la deuxième série de compressions, tu vois le capuchon sur sa langue. Tu le retires, et il hurle.

C'est le meilleur bruit que cette chambre ait jamais produit.

Il respire. Tu fais quoi de ces trois minutes ?

• Geste juste : J'arrête tout, je le garde assis contre moi, je le rassure, et je reste en ligne avec le 15.
  Assis contre toi, et plus un geste : Une fois l'air revenu, le nourrisson se maintient assis et on ne pratique plus aucune manœuvre. On l'installe dans la position où il est le mieux, on le réconforte en lui parlant, on desserre ses vêtements et on applique les consignes des secours.
• Erreur : Sa respiration est encore bruyante : je lui donne une dernière claque pour finir le travail.
  Une claque de trop peut tout défaire : Dès qu'il tousse, crie ou respire, les manœuvres s'interrompent. Les consignes publiques précisent de ne faire aucun geste tant que la respiration n'est pas redevenue normale, parce que toute manœuvre risque de déplacer le corps étranger et de reboucher davantage. Une respiration bruyante veut dire que l'air passe.
• Erreur : Je le recouche à plat dans son lit, il va se rendormir.
  Il reste assis jusqu'à l'hôpital : Les consignes publiques sont explicites : le nourrisson doit être maintenu assis, y compris pendant le transport. Couché à plat, ce qui reste dans ses voies aériennes redescend, et personne n'est là pour le voir arriver.

Scène 8 · Les secours

Du bleu dans la cour, des pas dans l'escalier. Tu ouvres d'une main, l'autre le tient assis contre ton épaule.

Ils prennent sa tension, ils regardent sa gorge, ils l'emmènent quand même. C'est normal, et c'est écrit.

Tu as fait cinq claques et cinq appuis avec deux doigts. C'était tout ce qu'il y avait à faire, et tu l'as fait.